2024年中医助理医师资格考试辅导之烧伤诊断

2024年中医助理医师资格考试辅导：烧伤的诊断
烧伤是因为热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电能、化学物质、放射线等用途于人体而引起的一种局部或全身急性损伤成人两性疾病。
1.临床表现
（1）轻度烧伤：面积较小，一般无全身表现，仅有局部皮肤潮红、肿胀，剧烈疼痛，或有水疱。
（2）重度烧伤：面积大，多因火毒炽盛，人于营血，甚至内攻脏腑而出现紧急的全身症状。病程一般分3期：
①早期（休克期）：总是发生在烧伤后48小时之内，主要为体液很多渗出和剧烈疼痛引起。表现为全身或局部出现反应性水肿，创面出现水疱、焦痂和很多体液渗出；病人烦躁不安，口渴喜饮，呼吸短促，尿少或恶心呕吐。紧急者出现面色苍白，身疲肢冷，淡漠嗜睡，呼吸气微，体温不升，血压降低，脉微欲绝或微细而数等津伤气脱、亡阴亡阳的危候。
②中期（感染期）：烧伤后热毒炽盛，体表大面积创面存在，全身抵抗力降低，火毒内陷（细菌入侵感染），内攻脏腑，症见壮热烦渴，寒战，躁动不安，口干唇燥，呼吸浅快，甚则神昏谵语，皮肤发斑，吐血衄血，四肢抽搐，纳呆，腹胀便秘，小便短赤；舌红或红绛而干，苔黄或黄糙，或黑苔，或舌光无苔，脉洪数或弦数等。此时创面出现坏死斑或出血点，脓腐增多，脓液黄稠腥臭或淡黄稀薄，或呈绿色。有焦痂者，焦痂软化潮湿，或痂下积脓。
以上症状多发生在3个时期，一是伤后3～7天的体液回流期，伴随组织间液返回血管，火毒内陷（细菌进入血循环）；二是烧伤后2～4周焦痂自溶脱痂期，很多焦痂掉落，出现新鲜创面，创面继发感染；三是烧伤1个月后的恢复期，病人体质消耗紧急，气阴两伤，正气虚损，抵抗力低下，火热余毒乘虚内陷脏腑。
③后期（修复期）：邪退正虚，病人形体消瘦，神疲乏力，面白无华，纳谷不香，腹胀便溏，口渴心烦，低热，盗汗，口干少津；舌红或淡红，或舌光无苔，脉细或细弱无力。此期创面基本愈合，深Ⅱ度烧伤愈合后，留有轻度疤痕。Ⅲ度烧伤愈合后产生很多疤痕或畸形愈合；若创面较大时，如不经植皮，多难愈合，有时可形成顽固性溃疡。
（3）烧伤面积的计算
①手掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1%.此法常用于小面积或散在烧伤的计算。
②中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%；双上肢为2×9%；躯干前后包含外阴部为3×9%；双下肢包含臀部为5×9%+1%=46%。